Σύστημα Λήψης Απόφασης για Διακομιδή Επειγόντων Περιστατικών. Μια Μελέτη για τα Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια

Θεοδωρίδης, Αλέξανδρος

dc.contributor.author	Θεοδωρίδης, Αλέξανδρος
dc.date.accessioned	2020-06-30T09:32:07Z
dc.date.available	2020-06-30T09:32:07Z
dc.identifier.uri	https://dspace.lib.ntua.gr/xmlui/handle/123456789/50831
dc.identifier.uri	http://dx.doi.org/10.26240/heal.ntua.18529
dc.rights	Αναφορά Δημιουργού-Μη Εμπορική Χρήση-Όχι Παράγωγα Έργα 3.0 Ελλάδα	*
dc.rights.uri	http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/gr/	*
dc.subject	Σύστημα Λήψης Απόφασης Εγκεφαλικά Διακομιδή Decision Support System Stroke	el
dc.title	Σύστημα Λήψης Απόφασης για Διακομιδή Επειγόντων Περιστατικών. Μια Μελέτη για τα Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια	el
dc.contributor.department	Athens MBA	el
heal.type	masterThesis
heal.classification	Επιχειρησιακή Έρευνα	el
heal.language	el
heal.access	free
heal.recordProvider	ntua	el
heal.publicationDate	2020-02-27
heal.abstract	Τα Συστήματα Λήψης Απόφασης είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για την υποστήριξη αποφάσεων που απαιτούν να ληφθούν υπόψη πολλές, σύνθετες και συχνά αντικρουόμενες παράμετροι. ́Ενα τέτοιο πεδίο αποφάσεων είναι και οι ιατρικές αποφάσεις, έχοντας ως γνώμονα την ασφάλεια του ασθενή, την καλύτερη δυνατή παροχή υπηρεσιών αλλά και τη βέλτιστη αξιοποίηση των δεδομένων πόρων για την διαχείριση του ασθενή. Τα επείγοντα ιατρικά περιστατικά, τόσο σε προ-νοσοκομειακό ε- πίπεδο όσο και στο περιβάλλον ενός Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών, απαιτούν τη γρήγορη λήψη αποφάσεων για την άμεση απελευθέρωση πόρων κατά προτεραιότητα για κάθε ασθενή, μια διαδικασία που συχνά οδηγεί σε σφάλματα υπερ-εκτιμώντας ή υπο-εκτιμώντας την σοβαρότητα της κατάστασης του. Οι περιορισμένοι πόροι των νοσοκομείων και των υπηρεσιών επειγόντων, τα απαιτητικά ωράρια των εφημερευόντων ιατρών και ο συνωστισμός των ασθενών στα Τμήματα Επει- γόντων των νοσοκομείων, είναι παράγοντες που προδιαθέτουν στην αύξηση αυτών των σφαλμάτων, και υποδεικνύουν ένα πιθανό πεδίο χρήσης Συστημάτων Λήψης Απόφασης. Η ανάγκη αυτή γίνεται ακόμα πιο έντονα αντιληπτή, , παρατηρώντας τις εφημερίες των νοσοκομε- ίων του ΕΣΥ στην Αττική. Τα νοσοκομεία, πολλές φορές, δεν ανταποκρίνονται στα πρότυπα ενός ολοκληρωμένου νοσοκομείου, ικανό να δεχθεί τη πλειοψηφία των τύπων των επειγόντων περιστατι- κών. Αυτό έχει ως συνέπεια να εφαρμόζεται ένα περίπλοκο σύστημα εφημερίων, όπου εφημερεύουν πρακτικά κλινικές και όχι νοσοκομεία. Το ΕΚΑΒ, ως υπηρεσία επειγόντων περιστατικών, καλείται να επιλέξει το καταλληλότερο νοσοκομείο για τον ασθενή, Σε ένα τέτοιο σύστημα αυτό ενέχει πολ- λούς κινδύνους για τους ασθενείς, που υπόεκτιμάται η κατάσταση τους ή σε αυτούς με σημαντικές συνυπάρχουσες παθήσεις καθώς δύναται να μεταφερθούν σε νοσοκομεία ακατάλληλα για αυτούς. Πέρα από τον κίνδυνο που δημιουργείται για αυτή τη κατηγορία ασθενών, επιβαρύνονται σημαντι- κά και οι πόροι του ΕΚΑΒ, καθώς απαιτείται δευτερεύουσα διακομιδή σε άλλο νοσοκομείο. Αντίστοιχα, ασθενείς που υπερεκτιμάται η κατάσταση τους μεταφέρονται σε πιο ολοκληρωμένες νοσοκομειακές μονάδες, επιβαρύνοντας περαιτέρω τα ήδη συνωστισμένα τμήματα επειγόντων πε- ριστατικών. Η έλλειψη συντονισμένης πρωτοβάθμιας φροντίδας εντείνει αυτό το πρόβλημα, καθώς οι πολίτες έχουν την τάση να μεταβαίνουν στα Τμήματα Επειγόντων Περιστατικών για καταστάσεις που δεν είναι άμεσα απειλητικές για την Σωή ή την υγεία τους. Γίνεται εύκολα αντιληπτό, πως ο συνωστισμός δεν διευκολύνει την παροχή βοήθειας και πόρων σε ασθενείς που έχουν άμεση ανάγκη.Στη παρούσα διπλωματική εργασία εξετάστηκε η εφαρμογή ενός Συστήματος Λήψης Απόφασης για ασθενείς που πάσχουν από Οξέα Αγγειακά Εγκεφαλικά Επεισόδια, γνωστά και ως εγκεφαλικά στη καθομιλουμένη. Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια είναι από τις συχνότερες αιτίες θανάτου και αναπηρίας παγκοσμίως, ενώ η μετέπειτα διαχείριση τους αποτελεί και σημαντικό κόστος, τόσο για τα ασφαλιστικά ταμεία, όσο και για τους οικείους του ασθενή. Σκοπός της εργασίας είναι η διερεύνηση ενός Συστήματος Λήψης Απόφασης, που θα μπορούσε να λειτουργήσει προνοσο- κομειακά, εντοπίζοντας ομάδες ασθενών που θα μπορούσαν να ωφεληθούν τα μέγιστα από τη διακομιδή τους σε συγκεκριμένα νοσοκομεία που εφημερεύουν. Ταυτόχρονα, ένα τέτοιο σύστημα λήψης απόφασης θα μπορούσε να λειτουργήσει και αντίστροφα ώστε να «προστατέψει» τα νοσοκο- μεία που μπορούν να ωφελήσουν μέγιστα αυτούς τους ασθενείς από την αθρόα εισροή περιστατικών στα τμήματα επειγόντων περιστατικών, εφόσον μπορούν να λάβουν παρόμοια φροντίδα και σε άλλα νοσοκομεία. Τα εγκεφαλικά επεισόδια χωρίζονται σε δύο ευρείς κατηγορίες : τα ισχαιμικά και τα αιμορραγικά, με τα ισχαιμικά να αποτελούν τη συχνότερη κατηγορία, συγκροτώντας περίπου το 85% όλων των περιστατικών. Ο κάθε τύπος εγκεφαλικού απαιτεί διαφορετική αντιμετώπιση. Ο διαχωρισμός μεταξύ των δύο τύπων γίνεται με χρήση αξονικού η μαγνητικού τομογράφου. Εξαιτίας κυρίως του ότι η συντριπτική πλειοψηφία των περιστατικών είναι ισχαιμικά, η διεθνής βιβλιογραφία αλλά και η συγκεκριμένη διπλωματική εργασία έχει την τάση να επικεντρώνεται σε αυτά. Στο Κεφάλαιο 1 της διπλωματικής γίνεται εκτενής αναφορά στα είδη των εγκεφαλικών επεισοδίων καθώς και τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά τους εντός και εκτός Ελλάδας. Η αντιμετώπιση τους ενέχει δυσκολίες και προκλήσεις Η έγκαιρη άφιξη του ασθενή στο νοσοκομείο, είναι βασικός παράγοντας για την αντιμετώπιση των ισχαιμικών Αγγειακών Εγκεφαλικών Επεισο- δίων. Στη περίπτωση τους, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ενδοφλέβιας θρομβόλυσης είναι άμεσα εξαρτώμενη από το χρόνο (δηλαδή όσο νωρίτερα ο ασθενής λάβει θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι για αυτόν) και εφικτή εντός του στενού χρονικού παραθύρου των 4.5 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Σε περιπτώσεις συγκεκριμένων ασθενών, των λεγόμενων ασθενών με απόφραξη μεγάλου αγγείου, μπορούν να εφαρμοστούν ενδαρτηριακές θεραπείες σε ευρύτερο χρονικό παράθυρο, αλλά και πάλι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι άμεσα ε- ξαρτώμενη από το χρόνο. Ως εκ τούτου, τόσο προ νοσοκομειακά όσο και ενδονοσοκομειακά πρέπει να ακολουθούνται διαδικασίες και πρωτόκολλα για την έγκαιρη και έγκυρη αναγνώριση των συμ- πτωμάτων και διάγνωση, καθώς και για την τάχιστη παροχή θεραπείας στον ασθενή. Το νοσοκομείο επίσης πρέπει να διαθέτει ένα σύνολο πόρων και ιατρικών ειδικοτήτων που συμβάλλον στη γενι- κότερη άρτια αντιμετώπιση του περιστατικού. Οι σύγχρονες και πρότυπες μέθοδοι για τη συνολική διαχείριση των περιστατικών περιγράφονται στο Κεφάλαιο 2 της διπλωματική εργασίας. ́Εχοντας υπόψη τις βέλτιστες μεθόδους και τους αναγκαίους πόρους για την αντιμετώπιση των περιστατικών αγγειακών εγκεφαλικών, έγινε έρευνα για το πως είναι οργανωμένη η νοσοκομειακή φροντίδα στην Ελλάδα και την Αττική, και του τρόπου που αντιμετωπίζονται συνολικά τα επείγοντα περιστατικά και ειδικά τα περιστατικά αγγειακών εγκεφαλικών από το Εθνικό Σύστημα Υγείας στην Αττική. Για αυτό το σκοπό διεξήχθησαν συνεντεύξεις στο συντονιστικό κέντρο του ΕΚΑΒ στην Αττική ώστε να διαπιστωθεί ακριβώς ο τρόπος αντιμετώπισης προ-νοσοκομειακά. Επίσης διεξήχθησανσυνεντεύξεις και σε νοσοκομεία για να διαπιστωθεί ο τρόπος αντιμετώπισης τους και ενδονοσο- κομειακά. Ταυτόχρονα αναζητήθηκαν και άρθρα στη διεθνή βιβλιογραφία που περιγράφουν την ελληνική πραγματικότητα. Τα αποτελέσματα της έρευνας περιγράφονται στο Κεφάλαιο 3. Στη συνέχεια προχωρήσαμε στη δημιουργία ενός συστήματος λήψης απόφασης με χρήση της μεθόδου πολυκριτήριας ανάλυσης PROMETHEE. Οι βασικές αρχές λειτουργίας περιγράφονται στο Κεφάλαιο 4. Για την υλοποίηση έγινε χρήση του λογισμικού Visual PROMETHEE. Για την υλοποίηση ακολουθήθηκε η εξής μεθοδολογία που περιγράφεται στη Παράγραφο 5.1: • Σκοπός Απόφασης : Ως σκοπός της απόφασης τέθηκε η διακομιδή των κατάλληλων περιστα- τικών στο κατάλληλο νοσοκομείο. Για το σκοπό αυτό οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες, βάσει του χρόνου λήψης θεραπείας του Ισχαιμικού εγκεφαλικού, από την έναρξη των συμ- πτωμάτων. Οι χρόνοι είναι 0-4.5 ώρες, 4.5-6 ώρες και 6-24 ώρες. Κάθε χρονικό διάστημα έχει προϋποθέσεις και κριτήρια για τη χορήγηση της θεραπείας. Κάθε χρονική ομάδα ασθε- νών χωρίζεται σε δύο υποομάδες, βάσει το σκορ στη κλίμακα RACE. Η κλίμακα RACE είναι μια προνοσοκομειακή κλίμακα που προσδιορίζει με σχετική ακρίβεια αν ο ασθενής διαθέτει απόφραξη μεγάλου αγγείου και άρα είναι κατάλληλος για λήψη ενδαρτηριακών θεραπείας. Για το αιμορραγικό εγκεφαλικό δεν μπορεί να γίνει κάποια παραδοχή προνοσοκομειακά και δεν εξετάστηκε. Συνολικά δηλαδή προσδιορίστηκαν 6 ομάδες ασθενών. • Προσδιορισμός Κριτηρίων : Τα κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν είναι μια απλουστευμένη και προσαρμοσμένη έκδοση αυτών που εξέδωσε ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Εγκεφαλικών για την πιστοποίηση πρότυπων Μονάδων και Κέντρων Αγγειακών Εγκεφαλικών Επεισοδίων. Τα κριτήρια αυτά περιλαμβάνουν οργανωτικές, λειτουργικές και υλικές απαιτήσεις για το κάθε νοσοκομείο. • Αξιολόγηση Κριτηρίων : Ιατρός Νευρολόγος, με ειδίκευση στα Αγγειακά Εγκεφαλικά Επει- σόδια προσδιόρισε τη βαρύτητα του κάθε κριτηρίου για κάθε ομάδα ασθενών. Στη συνέχεια αξιολογήθηκαν τα νοσοκομεία που συμμετέχουν στις εφημερίες της Αττικής, πάνω σε αυτά τα κριτήρια (Παράγραφος 5.2). Για την αξιολόγηση έγιναν συνεντεύξεις και εκτενής έρευνα στο διαδίκτυο. Τέλος προέκυψαν τα αποτελέσματα για τέσσερις συνεχόμενες εφημερίες που αποτελούν ένα πλήρη κύκλο εφημεριών, καθώς οι εφημερίες των νοσοκομείων εναλλάσσονται ανά τέσσερις ημέρες. Τα αποτελέσματα περιγράφονται στις Παραγράφους 5.4 έως 5.7. Σε κάθε εφημερία υπάρχουν νοσο- κομεία πρωινής λειτουργίας και κανονικής εφημερίας πράγμα που λήφθηκε υπόψη. Για την ανα- παράσταση των αποτελεσμάτων προτιμήθηκε η χρήση του διαγράμματος diamond του λογισμικού Visual PROMETHEE καθώς δείχνει τις ροές φ + και φ − για το κάθε εξεταζόμενο νοσοκομείο.	el
heal.advisorName	Παναγιώτου, Νικόλαος
heal.committeeMemberName	Παναγιώτου, Νικόλαος
heal.committeeMemberName	Τατσιόπουλος, Ηλίας
heal.committeeMemberName	Πόνης, Σταύρος
heal.academicPublisher	Σχολή Μηχανολόγων Μηχανικών	el
heal.academicPublisherID	ntua
heal.numberOfPages	137
heal.fullTextAvailability	false